作者 | 燕小六

来源 | "医学界"微信号

编者的话：

近日，“医学界”发布《每年体检还“肺癌晚期”，体检到底有没有用？》（点击标题阅读原文）一文，就如何选择体检项目，进行分析。

然而，选对项目，只是个开始。上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任、外科主任医师陈磊表示，更重要的是“正确解读”体检报告，再来决定下一步是让受检者就医、随访，还是做健康管理。

“不体检没毛病，一体检都是问题。”

——拿到体检报告，看到上上下下的↑、一条条的“建议随访/专科就诊”，你是不是后背一凉，“年纪大了，身体不中用了。”

“有些体检项目出现异常值，单拎出来看，不具意义。”上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任、外科主任医师陈磊医生表示，拿到一份体检报告，他会分7步来看：

No.1 打CALL！危急值报告！

“若体检发现较严重问题，哪怕只有一项结果，也应即时联系体检者，让其马上来医院。”陈磊医生表示。

这被称为“危急值报告”。据悉，多数综合性医院下属体检中心都设这一环节。

若体检者病情紧急，应经由绿色通道入院。包括：1.体检明确有手术指征、并需尽快治疗的疾病；2.被检出内科疾病，且影响脏器功能，需进一步诊断和治疗，如黄疸显著地异常增高。

2017年，上海新华医院全年体检逾万例，最终约有40人直接住院治疗。

陈磊医生温馨提醒：若体检后，没人CALL你“尽快就医”，可以暂时松口气。

No.2 专业解读，“真人”要到

体检报告采用标准格式。首页是“结论及建议”，主要罗列异常指标、提示下一步动作，明确列出“建议就诊/随访科室”等。

目前，体检机构设有报告解读这一附加项。“好”的报告解读应包含：

全面评估受检者的身体状况，系统解读体检报告；

打消受检者的顾虑，让其明确自身健康状况；

针对性提出是否需专科就诊，并引导正确科室就诊/随访；

针对性制定健康管理建议，细化到日常饮食、运动等；

确认下次体检的时间间隔，是3—6个月查1次，还是1年查一次；

“打消顾虑最重要。体检是一个健康筛查。它提示异常，是和实验室制定的健康标准对比而言，并非就是疾病。这是要不断向民众重复的概念。”陈磊医生说。

解读报告时，应提醒本人到场。因为，医生要了解受检者的病史、职业状态、家族史等，甚至还要看到过往的体检数据，才能给出综合评估。

No.3 重点关注占位性病变

“人们体检，最希望能早期发现恶性肿瘤。因此，我们关注的重点之一，是影像学检查有无提示实质性占位/包块。”陈磊医生强调。

体检采用的影像学筛查主要为B超、低剂量螺旋CT等。若这些检查提示有占位，应可进一步检查、明确性质。

若：1.包块形状不规则、边界不清、质地不佳、有血液供应；2.包块导致症状，如疼痛、压迫感；3.对比过往体检结果发现形状、大小发生变化，都应提醒受检者尽快专科复查/就诊，并提示其“需医学干预的几率较高”。

陈磊医生表示，实质性占位和血检肿瘤标志物可以结合起来看。如果既有包块，又发现肿瘤标志物数值异常改变，也应尽快专科就诊。

No.4 抽血看癌：数值严重超标，有意义！

CA199、CA125、CEA……验血可以获得一系列肿瘤标志物指标。但要用专业性的眼光看这些数值。

首先，每一个体检机构的试剂、设备、正常范围不一样。A医院做出来CEA略升高，B医院可能就是正常。一般认为，肿瘤标志物升高数倍、数十倍，参考意义较大。

其次，影响肿瘤标志物的因素有很多。没休息好、炎症等，都可能导致异常。“可以建议隔1—2个月，复查一次。如果数值进一步上升，尽快就诊。”陈磊医生说。

No.5 血液检查看这些

“血液室”、“生化室”检查多则几十项。具有指向性意义的指标包括：

白细胞：提示炎症；

红细胞、血红蛋白：提示贫血；

血小板计数：提示凝血功能；

总胆固醇、甘油三酯：提示高脂血症；

转氨酶：提示肝功能；

但这些指标应和其他数值、身体情况关联起来看。单拎出来讨论↓↑，意义不大。

No.6 解读尿粪常规

粪常规的“镜下红细胞”有+号，提示有便血，应提示肠镜复查。

尿常规的尿蛋白、尿微量白蛋白、尿IgG有异，提示肾功能异常。

No.7 给出“健康建议”

包括：1.结合生活习惯、职业等，提示日常生活（饮食、运动、睡眠等）应注意哪些问题；2.着重关注哪些症状或问题；3.提示下一次体检时间。

快问快答

Q：体检结果能拿来诊断吗？

A：不能。体检是一个初步筛查。比如体检用发现肺部占位，后续还要增强CT或薄层CT，甚至支气管镜取样活检，定性“是不是肺部恶性肿瘤”。

Q：体检提示“随访”、“复查”，是半年一次吗？

A：不一定。这要结合异常数值、发生部位，由专科医师决定复查频率。比如，肿瘤标志物异常升高，1—2个月应复查一下；而卵巢囊性变可能3—6个月专科随访一次。

Q：体检显示椎间盘突出，怎么办？

A：要根据症状分程度而议。出现头晕、手麻等症状，应骨科就诊。暂无症状可以通过运动，保健等方法控制。

Q：甘油三脂高，怎么办？

A：这可能意味着血脂异常，对心血管的影响较大，建议心血管内科随访或就诊。