作者丨李晓光教授 北京医院肿瘤微创治疗中心

来源丨医学界肿瘤频道

肿瘤已成为21世纪人类的第一大杀手，以手术、放疗、化疗为主的传统治疗模式虽然取得了一定的临床疗效，但仍然存在许多不足，并未能取得让患者满意的整体疗效。近年来，随着高科技在微创医学中的应用于发展，肿瘤治疗正向着微创化、综合化、个体化的治疗方向发展，而医学影像引导下对肿瘤进行靶点打击式的微创治疗，被认为是新世纪肿瘤临床治疗的热点和发展趋势之一。

肿瘤微创治疗是医生在CT、MR、B超、DSA（血管数字造影）等影像设备引导下，将各种微创治疗的设备送至肿瘤靶点病灶中，然后采用放射、物理、化学、栓塞等方法将肿瘤组织原地杀灭。微创治疗既是一种姑息性治疗，也是一种根治性治疗，是一种个体化、人性化治疗，已为越来越多的肿瘤患者和医生所接受。

消化道恶性肿瘤临床常见，随着我国逐渐步入老龄化社会，胰腺癌、结直肠癌的发生率明显上升，而胃癌、食管癌的发生率也居高不下。中晚期消化道肿瘤常因肿瘤向腔内生长或管壁浸润引起梗阻，引发一系列症状如吞咽困难、恶心呕吐、腹痛、腹胀、停止排便等，严重影响生活质量，若不能尽快解除梗阻，常继发全身感染、水电解质紊乱等严重并发症，甚至死亡。

此类患者往往处于肿瘤晚期，无手术根治切除机会，或一般状况较差而无法耐受手术。在这些情况下，微创介入治疗技术如支架置入术、肠梗阻减压导管置入术、经导管动脉灌注化疗术在解除梗阻、改善症状、有效治疗肿瘤方面发挥了重要作用。

一  消化道支架置入术

支架为金属网状结构，是治疗血管和非血管管腔狭窄闭塞的有效手段，例如大家熟知的冠状动脉支架，就是治疗严重冠状动脉狭窄的常用和首选的微创治疗技术。根据放置部位的不同，支架有不同的长度和直径，在支架输送器内呈压缩状态的支架，达到病变部位释放后，通过自膨胀或球囊扩张，会恢复设计的长度和直径，在病变局部起到持续支撑作用。

消化道支架置入术，是在X射线引导和监视下，由操作者经口或经肛插入细的导丝和导管，通过手法旋转推送，将导丝和导管通过消化道的狭窄闭塞段，然后再将装载有支架的输送器沿导丝引导至狭窄处，释放支架，支架扩张并持续支撑狭窄段，达到立即解除梗阻，恢复胃肠道功能的目的。

具体来说，消化道支架主要应用于以下几方面疾病。

第一类是食管癌。晚期且无手术机会的食管癌患者会出现严重的食管梗阻，出现进食甚至饮水困难、严重呕吐、胸痛等状况，对于这类患者，可以在食管中肿瘤部位放置支架，术后患者立即可以饮水，2-3天之内过渡到流食和半流食，迅速改善患者营养状态、显著提升患者的生活质量。

部分晚期食管癌患者，可能出现因手术、放疗、化疗、肿瘤侵犯等造成的食管-气管瘘、食管-胸腔瘘，进食时食物通过瘘口进入气管或胸腔，往往会引起反复、严重的肺部感染，严重者即使吞咽唾液也可能引起剧烈呛咳，患者常常感觉“生不如死”。对于这些情况，置入食管覆膜支架可将食管-气管或食管-胸腔瘘口封闭，从而迅速解除患者的临床症状。

第二类是胃癌、十二指肠癌和胰头肿瘤。晚期幽门部胃癌、十二指肠肿瘤和胰头癌常引起幽门梗阻或十二指肠部梗阻，主要表现为进食后呕吐、胃胀、腹痛。在幽门部或十二指肠部因肿瘤生长或侵犯的位置放入支架，可以有效地将狭窄的幽门、十二指肠撑开，使食物可以顺利通过幽门、十二指肠进入肠道。

第三类是结直肠肿瘤。主要针对结直肠癌引起的急性肠梗阻。对于无手术机会或者年纪较大、一般状况差、不能耐受手术的晚期结直肠癌患者，往往会出现肠梗阻，表现为排便不畅、腹痛、腹胀、呕吐等。对于这类患者，在结直肠肿瘤狭窄的位置放入支架，将狭窄部撑开，可以迅速恢复正常的排气排便功能。

还有一种情况是，结直肠癌患者因肠梗阻发病就医，往往因为病情急重、梗阻的位置以上肠管内有大量的粪便而无法进行有效的肠道准备和外科手术，过去只能先做横结肠造瘘，解除梗阻后，再择期切除肿瘤，术后几个月后肠道功能恢复后再行二期手术。对于这类患者，目前可以在结直肠肿瘤狭窄的位置放入支架，将狭窄部撑开，进行有效的肠道准备，等肠道水肿消退、患者一般状况改善后，一期进行肿瘤根治手术，显著缩短了手术时间、明显减少患者的痛苦和花费。

二  肠梗阻减压导管治疗

部分肠梗阻无法通过支架置入术解除，如小肠梗阻、部分升结肠梗阻，传统保守治疗方法主要是胃肠减压，常通过鼻胃管来施行，但传统的鼻胃管长度较短，只能减少胃内压和抽吸胃液，而对肠腔内的液体无法做到充分引流，致使大量气液积聚在肠道，造成肠壁扩张水肿，继而血流受阻，影响肠道功能恢复。

在X线透视下经鼻或经肛门置入肠梗阻减压导管，能够将导管前端尽量深入靠近梗阻部位，在近端的扩张积液积气肠管内进行抽吸、减压和肠内容物的引流，在引流、减压充分的情况下迅速缓解肠道水肿和恢复血运，为恢复肠道功能奠定了良好基础。放置肠梗阻减压导管后，患者临床症状可获明显改善，对于部分因手术粘连造成的肠梗阻患者，肠梗阻减压导管还可起到松解粘连的作用，可能使患者免除再次手术之苦。

三  经导管肿瘤动脉灌注化疗

消化道支架及肠梗阻减压导管，能够解决肠道梗阻症状，但无法针对肠道肿瘤进行杀灭。此类肠道肿瘤患者往往因病情进展或身体状况弱，而无法手术切除治疗。

经导管肿瘤动脉灌注化疗，从大腿根部的股动脉穿刺，将一根很细的导管选插到肿瘤的供血动脉处，将化疗药物通过导管直接灌注到肿瘤局部，肿瘤内的化疗药物浓度可以达到静脉化疗的数十倍，显著提高对肿瘤细胞的杀伤力。经导管肿瘤动脉灌注化疗的药物用量小，全身药物浓度相对较低，化疗药物副作用如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等明显减少。

总之，消化道肿瘤梗阻微创介入诊治，通过综合运用支架置入术、肠梗阻减压导管置入术联合经导管肿瘤动脉灌注化疗术，能够起到“治标＋治本”的综合疗效，有效控制肿瘤生长，改善症状，提高患者的生活质量。