作者 | 姜飞熊

来源 | 医学界

今年的美国临床肿瘤协会年会（ASCO）刚刚在6月落下帷幕。

Man-Fung YUEN医生演讲：Global Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma

会上“肝癌：全球视野”环节中，来自中国香港的Man-Fung YUEN医生爆出了一个大新闻——

中国肝癌发生率和死亡率正在下降，美国却在上升！

到底是咋回事？

发达国家走势看涨

据WHO 2018年癌症报告数据，肝癌造成的年死亡人数为788000人，低于肺癌，但高于结肠癌、胃癌和乳腺癌。

各国的肝癌死亡率走势如下图所示——

横坐标为1990-2015的时间线，纵坐标为每十万人死亡人数。

其中，一些“老肝”国家和地区，比如，韩国、日本和香港，死亡率保持稳步的下跌状态，但是，美国、英国、澳大利亚这样的发达国家，肝癌死亡率趋势却是缓步“抬头”。

各国致癌因素不同

“老肝”死亡率下降，发达国家上升，主要的原因就在上面这张图的病因分析中了。

如图所示，颜色越红表明肝癌发生率越高。东亚红得非常醒目了。

中国、蒙古、埃及以及东南亚和西撒哈拉国家都处于＞9.2/10万 的高发区域中。这几个国家和地区的肝癌发生于HBV和HCV病毒相关性很强，因此，疫苗的普及能极大的影响肝癌的发生率和死亡率。

全球出生HBV疫苗覆盖情况

同时，病毒感染的患者，进行针对性的抗病毒治疗，也能降低肝癌的发生率和死亡率。

再看美国，虽然肝癌发生率过去并不高，但是如今也已步入“橙色警戒”状态，达到了每10万人5.4-9.1例的状态。主要原因在于非酒精性脂肪肝炎（NASH）……

而非酒精性脂肪肝受到肥胖和代谢疾病（如糖尿病）的影响。据2014年统计数据，全美35%的人口达到肥胖标准，最近20年来，这个数据一直在上升……造成NASH上升，然后肝癌上升……

20年内，从肥胖到肝癌的自然历程

再仔细品品中国的情况

作为肝癌大国，中国在此次报告中获得了重点关注。

中国大陆、中国台湾和中国香港的肝癌，大多来自HBV病毒感染。其中，中国台湾省肝癌病例中，有31.5%来源于HCV病毒感染。

中国周边的不少国家也同样受到HBV引发的肝癌困扰。印度、泰国、马来西亚，HBV导致的肝癌占总数的70%以上，韩国、菲律宾和新加坡则处于50%-70%这个区间。

只有日本是一片绿，肝癌的主要诱因是HCV……

别看都是病毒感染，HBV感染和HCV感染引发肝癌的效果是不同的。

根据对全球肝癌患者的统计，HCV感染者发生肝癌的平均年龄为62岁，而HBV感染者发生肝癌的平均年龄为52岁。

整整相差10年。

男女有别

不仅病毒不同结果有差异，肝癌在男女当中的发生发生差别也很大——

这是全球各国年龄标准化肝癌发生率，蓝色是男性红色是女性的发生率。右侧圈中是男女肝癌发生率的比值，中国为2.7，最高的是两个朝鲜，达到了4倍以上。数据来源于2010年的一项研究。

这是2016年中国学者发表在Gut Liver杂志上的数据，可以看到，中国大陆，中国香港和中国台湾的肝癌发生性别差距依然很大，全都是男性的肝癌发生率远高于女性。虽然朝鲜的性别差距短短6年缩小了很多……

预防肝癌的重点正在转移

其实，肝癌发生率男女有别，一个可能的因素是，许多影响肝癌发生率的风险因素，与生活方式有关。

比如饮酒。

每天摄入酒精量超过80g，持续10年，肝癌发生风险提高5倍。好，这个你们都知道了，不多说。

还有一点，酒精可是能和病毒打出组合拳的——

单独一个酒精，每年的肝癌发生风险是2.1%，单独一个HBV，每年的肝癌发生风险是4.1%，他俩一块儿，9.9%。1+1＞2！惊喜不惊喜！刺激不刺激！另外，酒精的10年累积肝癌发生风险超过了10倍……

此外，肥胖、代谢综合征和2型糖尿病已经确定分别是肝癌发生的独立影响因素。其风险倍数分别为1.77倍（对于BMI30以上的人口）、2.16倍和2-3倍。

换言之，即便没有感染任何肝炎病毒，太胖、患有糖尿病或代谢综合征仍然可能使人获得肝癌。这是美国肝癌死亡率持续上升的原因，也是中国必须重视的预防重点。

毕竟，中国在数据上显示的肝癌发生率和死亡率下降，是由于过去HBV感染者基数太大，在疫苗普及之后出现的大规模下降，抗病毒治疗也功不可没。

但是，这种下降遮盖了肥胖人口上升和糖尿病患者暴增带来的上升。毕竟，中国在肥胖人口总量上，已经与美国齐头并进，而糖尿病患者数量更是高达1.2亿，与HBV感染者达到同一数量级。

随着感染性疾病的被控制和消灭，慢性代谢病造成的肝癌必将显露出来，到那时再谈控制，恐怕晚矣。

参考资料

ASCO:Hepatocellular Carcinoma: A Global Perspective