不愿手术，微创助你——冷冻消融“一针制敌”

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　　乳腺癌居女性恶性肿瘤榜首，很多女性一听到这个词都会感觉相当可怕，但是这可怕的病，是不是一定只能开刀手术和化疗呢？

　　随着外科治疗理念的革新和医疗技术的发展，乳腺癌的治疗手段日益多样。其中，微创消融技术治疗乳腺癌符合治疗微创化、精准化的趋势，越来越受到广泛的关注。与传统外科手术相比，微创治疗不仅可以达到与手术相当的疗效，还在保留乳房外观美容上独具优势。

　　患者兰姨在2019年出现右侧乳腺疼痛，但她并没有引以为意，直到症状持续加重，她才去做乳腺超声检查，结果显示：右侧乳腺多发结节，浅表结节考虑脂肪瘤可能。

　　为明确病情，兰姨去当地医院做乳腺钼靶、彩超检查发现：右乳腺低回声结节BI-RADS4B类。当地医院建议手术治疗，但患者表示拒绝，选择中药治疗。

　　BI-RADS

　　“BI-RADS”指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BreastImaginReportingandDataSystem）的缩写。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，用来评价乳腺病变良恶性程度。一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。

　　不同分级代表意义：

　　0级——指根据现有的超声诊断结果无法准确定义被检查者的超声分级，需要进一步超声随访、或者与以前的超声结果进行对比。

　　1级——阴性结果，未发现异常病变，亦即正常乳腺。

　　2级——良性病变，可基本排除恶性。定期复查即可。

　　3级——良性病变可能性大，发生恶性病变的可能性低于2％，建议定期复查。（一年以内，一般建议3～6个月）

　　4级——可疑恶性病变。需要医生进行临床干预，一般首先考虑活检，此级可进一步分为：

　　4a：需要活检，恶性可能性为3%-30%。

　　4b：倾向于恶性，恶性可能性为31%～60%。

　　4c：进一步疑为恶性，可能性61%～94%

　　5级——高度可能恶性，恶性可能性≧95%，应采取积极的诊断及处理。

　　6级——明确诊断恶性。

　　然而在吃中药治疗的两年中，兰姨复查结果并不是很理想。为了进一步诊疗，兰姨来到我院就诊。入院后完善相关检查，其右侧乳房可触及两个结节，分别位于10点及3点，大小约1.0×1.0cm，活动度稍差，胸骨无叩痛。

　　我院专家针对患者情况为其拟定右乳肿物穿刺活检（术中冰冻）+右侧腋窝前哨淋巴结活检术，若术中冰冻为恶性，建议其实行保乳手术或全切术。但兰姨及家属拒绝行保乳手术或全切术，而是选择乳腺肿物冷冻消融术+前哨淋巴结活检术。

　　手术在超声+CT引导下进行，通过超声探查定位，找准乳腺病灶位置，以病灶为靶区，接着将活检枪在B超引导下穿刺到靶区，术中冰冻报告肿瘤组织为恶性；而其前哨淋巴结活检为阴性。

　　我院牛立志院长指出，术中前哨淋巴结活检的结果决定是否行右腋窝淋巴结清扫术。再根据术后病理结果进一步决定术后是否行化疗、内分泌、靶向等治疗预防复发。

　　随后，用冷冻探针插入右侧乳腺肿瘤靶区，超声确定到位后，“启动冷冻设备，降温，降至零下130℃-150℃。”超声复查可以看见探针迅速结成冰球，当温度下降超过一定水平时，冰球覆盖靶区，冻结供应营养的血管，停止运输养分，摧毁细胞组织。

　　冷冻过程

　　持续几分钟后，停止冷冻并复温后拔出冷冻针，包扎穿刺点。从CT上发现，肿瘤病灶完全被“冻结”。

　　牛立志院长表示，乳腺癌的主要治疗手段是手术及化放疗，部分乳腺切除保乳术加放疗被认为是早期乳腺治疗的首选。最重要的还是早发现早治疗。但仍有不少乳腺癌患者害怕动手术，担心因为开刀不仅会带来身体上的痛感，而且疤痕也会带来心理上的压力。

　　而冷冻消融术是一种局部的、独立的肿瘤微创技术，术中疼痛感小、创伤小、恢复快，同时还能刺激机体免疫系统，达到了“去病保美”的效果，更好的保护乳房组织。牛立志院长表示，该技术为乳腺癌患者提供新的治疗选择，主要是适合以下类型的乳腺癌患者：

　　最理想的对象是小的孤立性侵袭性乳腺癌，MR（核磁共振）、钼钯摄影显示肿瘤＜1.5cm，呈低密度、边缘清晰；

　　小乳腺癌，不适宜或不能耐受手术或化疗者；

　　双侧乳房以前无乳腺癌病史者；

　　无淋巴结肿大和转移证据者；

　　Ⅲ、Ⅳ期乳癌不能常规手术治疗者、伴有转移者，以及对放疗、化疗和内分泌治疗无反应者，可以考虑姑息冷冻治疗；

　　炎症型乳腺癌常会迅速散播，液氮喷溅技术是目前制止该病的唯一手段。

　　如果您患有乳腺结节、乳腺肿瘤，不想手术或者无法手术，想要创伤小、恢复快、美容效果好，可以来院咨询该治疗方式，说不定会给您带来不一样的效果。

徐克成教授