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- 全网发布：09-02 11:14 发表者：fuda_xxfb
徐克成大讲堂进行中|冷冻消融－冷冻免疫－冷冻远隔效应
“这个患者右肺上叶腺癌伴纵膈多发淋巴结转移、脑部继发性恶性肿瘤……经过综合治疗，肺部及脑部肿瘤逐渐缩小，后续是该冷冻消融、化疗、还是手术切除呢？……”又一场关于典型病例的讨论开始了。周三是广州复大肿瘤医院“复大新视野，徐克成大讲堂”时间，由临床科室提前准备病历进行分享及讨论、点评解析，再由徐克成总院长进行授课。
此次讲堂，徐克成总院长带来了《冷冻消融-冷冻免疫-冷冻远隔效应》，他表示，癌症治疗的目的不仅仅是消除肿瘤，更重要是让病人活下来。癌症转移是导致病人死亡的关键，“消灭”治疗仅仅是局部消除肿瘤，能否消除转移未可知，这是当今癌症治疗的巨大挑战。
冷冻消融是一种用局部低温方式消除肿瘤病变的消融疗法，与其他采用热能消融疗法得到的变性抗原相比，冷冻消融要比其他消融更具有免疫效应。冷冻不仅能消灭肿瘤，还能释放抗原，激发人体的免疫细胞，提升人体的免疫功能。
冷冻消除或不完全性消除目标肿瘤后，作为“情报细胞”的DC细胞（注：树突状细胞，人体内功能最强的抗原提呈细胞），虽然不能直接杀伤肿瘤细胞，但能通过识别肿瘤细胞特异性抗原，将其信号呈递给具杀伤效应的T细胞，激活、增殖的肿瘤特异性T细胞可以直接杀灭转移病灶。即，原发病灶冷冻消融后，远处转移病灶也消失了。
这可以称之为冷冻的远隔效应。为了增强效应，有必要对冷冻的过程进行改善。现在一般认为，能够引起远隔效应主要是坏死，而非凋亡。而冷冻冰球的中间部分引起的是肿瘤细胞坏死，冰球边缘引起的是细胞凋亡。冷冻的未来发展，应立足改进探针技术及超声技术，加上物理性辅助因子，以此产生更多坏死的区域，较少的凋亡区域。
由于能良好保留肿瘤抗原的天然结构，更易产生肿瘤特异的适应性免疫反应且产生远隔效应，因此冷冻消融更适合与各种免疫疗法联合使用。如，临床上使用小剂量的环磷酰胺，能起到调节、增强免疫的作用；或与PD-1这些新型免疫治疗的有效结合。此外，徐院长还提出，氢与PD-1抗体也许有异曲同工之妙，调节免疫的效应。而纳米颗粒介导冷冻消融可能是未来的发展方向之一。
徐克成总院长表示，冷冻治疗应该立足于发挥冷冻的远隔效应和长期效应，给冷冻治疗赋予了新的生命，这也是广州复大肿瘤医院的一个革新。未来的冷冻治疗应该有新的引导和新的概念。
每周三早上已经成为了复大医务人员交流临床心得、训练诊疗思维的平台，至今已举办了多期。既是对专业知识的强化，也是对新知识的学习。通过“早课”的形式，广开思路，创新学习方法、内容，把工作与学习有机地结合起来，加快学习型和创新型医院建设，倡导“终身学习，持续发展”的理念，真正使每位参与者在学习中受益，在受益中长才干，全方位地提高自身综合素质，更好地为患者服务。
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