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- 全网发布：10-27 11:00 发表者：fuda_xxfb
徐克成大讲堂 | 光动力治疗
光动力治疗是一种新兴的肿瘤治疗方法，通过使用特定波长的光激发光敏剂，使其在体内产生的一系列化学反应，从而破坏肿瘤细胞。相较于传统的化疗和放疗等治疗手段，光动力治疗具有一些独特的优势和不足。日前，广州复大肿瘤医院医疗三科主任徐炯源在“复大新视野徐克成大讲堂”第31讲上，与大家分享关于光动力治疗的内容。
19世纪初，科学家首次发现光动力反应并提出“光动力作用”的概念。1975年，Dougherty等首次用600nm的光照射体内注射光敏剂血卟啉衍生物（HPD）的移植瘤小鼠获得疗效，从而建立了光动力（PDT）。此后，日、美等国先后报道该技术可用于治疗早期肺癌、胃癌、食管癌等疾病，随着多国相继批准PDT在多种疾病中的适应症，确立了PDT在临床应用中不可或缺的地位。
光动力治疗的作用机理
光动力治疗的核心是光敏剂，这是一种能够在特定波长下吸收光能，并通过光化学反应杀死肿瘤细胞的化合物。
治疗开始前，患者会先接受光敏剂的注射或口服。因光敏剂对瘤组织的选择性结合及药物动力学作用，48~72h后正常组织与瘤组织内富集的光敏剂会出现浓度差，使用激光或LED光源对肿瘤区域进行照射，光敏剂便会在光的作用下产生一系列的化学反应，释放出活性氧、一氧化碳等物质，从而破坏肿瘤细胞并促进免疫系统的反应。
PDT通过3种机制选择性杀伤肿瘤组织，获得肿瘤短期和长期控制——
（1）PDT利用光化学反应直接损伤肿瘤组织；PDT产生的活性氧可造成肿瘤细胞的不可逆损伤，导致肿瘤细胞的坏死、凋亡、自噬。
（2）PDT通过损伤肿瘤血管导致肿瘤血管闭塞、血流瘀滞及组织出血，使肿瘤组织缺氧并堆积代谢产物，最终死亡。
（3）PDT促使肿瘤内部发生炎症反应，并激活适应性和先天性抗肿瘤免疫。
光动力治疗的基本要素
药剂：光敏剂（进口、国产）
药物注射与照射之间的时间间隔：（4~48小时）
波长：适合光敏剂的特定波长的光（630nm，670nm等）
光：能量J/c㎡；功率mW/c㎡
光动力治疗的适应症
消化道肿瘤：食道癌、胃癌及癌前病变
呼吸道肿瘤
皮肤表浅部肿瘤：皮肤癌等
胆、肝、胰腺部肿瘤等
泌尿道肿瘤：膀胱癌等
早期口腔癌：舌癌等
头颈部肿瘤
脑肿瘤（胶质瘤）
腹腔肉瘤
眼肿瘤
鼻腔癌
胸壁肿瘤：胸膜间皮瘤
妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈炎、妇科癌前病变等
光动力治疗的优势
光动力治疗是一种精准、微创、便携、高效低毒的诊疗方法，能提高疾病检出率、肿瘤局部控制率及患者生活质量并降低疾病复发率。
针对性和选择性
光动力治疗具有很强的针对性和选择性，因为光敏剂主要在癌细胞中积聚。这意味着在治疗过程中，对周围正常组织的损伤较小。
微创性
与传统的外科手术和放化治疗相比，光动力治疗更为温和，不易导致患者的身体受到很大的创伤。这种微创性治疗方式有助于减轻患者的心理负担，降低并发症的风险。
保留器官功能
如能够在保持口腔功能的同时，有效控制口腔癌的发展。这意味着患者在治疗后仍能保持正常的口腔功能，如咀嚼、吞咽和发音，从而保持生活质量。
可重复性
光动力治疗具有较好的可重复性。对于某些复发性癌症患者，光动力治疗可作为一种有效的再次治疗手段。
联合性
光动力治疗可以与其他治疗方法结合使用，提高综合治疗效果。对于某些复杂或高风险的癌症患者，联合治疗可能是一种有效的策略。
与放化疗相比：
优点:
肿瘤杀伤力好；
没有抗药性，广谱；
肿瘤越早期疗效越好；
毒副反应小；
创面小，某些特定情况下是较佳的选择；
激光穿透力有限（1～2cm）；
缺点:
深部肿瘤激光光纤不能到达；
有时操作比较复杂（需内窥镜引导）；
光动力治疗的避光指南
第1天：患者的皮肤与眼睛对光线非常敏感。故要避免直接暴露在阳光下的一切可能。如果患者从家到医院，那么要确保患者完全遮盖。可以观看电视，安全距离至少2米以上，并戴黑色眼镜，但不要使用电脑。
第2-7天：患者眼睛依然对明亮的光线敏感。患者要戴黑眼镜，如果暴露在光线下，那么患者仍有可能感到眼痛或头痛。患者皮肤对光仍是敏感的。如果不小心暴露皮肤太光，可能会遇到刺痛或烧灼感。发生这种情况，远离光照区，并立即就医。
第8-14天：患者的皮肤对光还敏感。让要避免强烈阳光直射与室内强光照明。白天如在户外，要留在阴凉处。如果患者没有任何发红，灼热或在未来起泡24小时，那么你就可以逐渐增加时间，但要在遮荫下度过一个星期的室外活动。
第15天或以上：患者对光的敏感逐渐恢复到正常状态，慢慢地可忍受光的直照射，回到从前状态。如果没有出现明显的光敏损害情况，可常试第一天暴露在光照下一次15分钟，没问题，则之后每一天逐渐增加时间，每次增加15分钟。但避免眼部检查、使用明亮的灯光，至少30天。
光动力治的应用同样存在不足。光动力反应是一种多因素相互作用的动态变化过程，基础研究对于其体内反应过程与光动力各要素之间的作用关系还没有完全定量化规范化的描述，以至于临床应用多为经验性治疗。
总体上，光动力治疗的副反应比较轻微，没有严重的心脏、肝脏、肾脏、神经毒性。临床上常见便秘、皮肤光过敏致红肿、照射部位炎症、出血、疼痛、血象改变等。此外，光动力治疗效果受限于肿瘤的位置及大小，不适用于大型肿瘤、深部肿瘤及晚期肿瘤所导致的全身病变。
为此，在选择治疗方法时，患者需要了解治疗的风险和效果，并与医生进行充分的沟通和协商，以选择适合自己的治疗方案。未来随着科学技术的不断进步，光动力治疗可能会成为肿瘤治疗的一种重要手段，并更高效地联合其他治疗手段为患者提供更加精准、安全和有效的治疗选择。
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