徐克成大讲堂 | 当抗肿瘤治疗遇上“手足综合征”，如何处理？

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徐克成大讲堂 | 当抗肿瘤治疗遇上“手足综合征”，如何处理？

全网发布：01-20 09:54 发表者：复大肿瘤医院

　　化疗后手脚怎么变黑了？手脚有点麻木、刺痛，这正常吗？手脚脱皮严重，还疼，应该怎么办？……其实这些都是手足综合征的表现，它虽然不能危及生命，但会增加患者的治疗成本以及延长住院时间，严重影响患者的生活质量指数及日常活动等。那么，手足综合征是什么？遇到这种情况，我们又该怎么应对呢？日前，我院医疗三科护士长胡凤琼在“复大新视野徐克成大讲堂”第56讲上与大家分享关于手足综合征的内容。

　　什么是手足综合征？

　　手足综合征（HFS）又称掌足红肿触痛综合征，布格道夫反应，是以掌跖部感觉丧失及红斑为主的特异性皮肤综合征，表现为手足色素沉着、红斑、肿胀，严重者出现脱屑、水疱、溃疡和剧烈疼痛，影响日常生活。

　　目前，抗肿瘤药物所致HFS的机制还不确切，可能与炎性反应、毛细血管损伤、代谢酶差异分布以及药物蓄积相关，影响因素主要包括药物种类、药物浓度、患者自身因素、联合用药以及肿瘤类型等。综合已有的研究成果，其主要病理改变概括为：基底角化细胞空泡变性、真皮血管淋巴细胞浸润、角质化细胞凋亡、皮肤水肿。

　　哪些药物会引起手足综合征？

　　引起HFS的药物主要有细胞毒性化疗药、多激酶抑制剂（MKI）、生物制剂等。HFS通常是自限性的，但再次给药后会再次出现，是否具有累积性尚不明确。症状多出现在使用化疗药物后的第2-21天，个别会在用药10个月后出现。一般情况下会在停药后2-5周逐渐缓解且不会传染，基本没有长期后遗症。

　　HFS好发于手掌、足底、皮肤受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多见于鱼际、小鱼际、指腹和指侧。最初表现为感觉迟钝和刺痛，3-4天出现烧灼样疼痛，皮肤红斑，肤色比较深的病人，也可以仅表现为局部色素沉着。还可能表现为有手指皮肤切指样切皮损或指纹淡化，出现水泡、脱屑、脱皮、渗出、甚至溃烂，并可能继发感染和功能障碍。

　　手足综合征的治疗与护理

　　药物治疗

　　局部用药：保湿霜、润肤剂、尿素软膏、水胶体敷料、氯倍他索软膏、医用臭氧油；

　　口服用药：塞来昔布、口服营养补充剂；

　　中药：手足宁汤、复方丹芎颗粒外洗剂、中药复方颗粒泡洗。

　　此外，复方黄柏液、塞来昔布、地塞米松、维生素E等可以有效预防和缓解HFS。口服维生素B6在一些报道中可以有效防治HFS，但最近的文献汇总评价发现，还没足够的证据表明Vb6可以防治HFS。需要特别指出的是，在治疗过程中一定要加强与医护人员的沟通，只有在他们的指导下，我们才能正确的应对手足综合征。

　　日常护理

　　避免刺激手和足，如长途跋涉以及没有保护地负重（Ⅳ，B）；

　　避免化学应激，包括皮肤刺激物、溶剂或消毒剂（Ⅳ，B）；

　　在抗癌治疗前，治疗可能的诱发因素（Ⅳ，B）；

　　使用10％的尿素乳膏，每天3次（Ⅱ，B）；

　　就基于紫杉烷的疗法而言，可使用冰手套或袜子预防皮肤毒性（Ⅱ，B）；