牛立志专栏 | “以针代刀”灭肺结节，冷冻消融未来可期

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牛立志专栏 | “以针代刀”灭肺结节，冷冻消融未来可期

全网发布：07-05 15:16 发表者：fuda_xxfb

一大早，我办公室迎来一位患者。该患者两年前在我院接受了肺结节冷冻消融术，近期回院复查，发现两个肺结节已消失，在出院之际，患者很高兴地与我道别，还跟我说，他的“结友们”都在关注消融的效果，他就是消融效果的“榜样”。

　　说起肺结节，很多人并不陌生，尤其随着人们健康意识的提高和影像技术的进步，很多人在没有任何症状的情况下检查出肺部结节，而这些结节往往比较小，有良恶性之分。

　　肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径＜3cm，其中直径＜1cm的称之为小结节，直径＜3mm的称之为微结节，而＞3cm的我们称之为肿块。

　　对于肺结节的筛查，最好的方法就是定期体检，即胸部CT检查。低剂量CT检查不仅辐射小，而且能够准确检查到肺结节。40岁以上有高危因素（如抽烟、二手烟、家族遗传、居住环境污染等）的人群更加要注重体检，从而早发现、早诊断、早治疗。

　　但并非所有肺结节都是恶性的，80%-90%以上的肺结节都是良性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变，特别是磨玻璃样结节，恶变率更高，有一部分会发展为早期肺癌。

　　目前根据NCCN指南，手术仍是肺结节治疗的首选。但对于肺功能差、年龄大、多发肺结节、手术后复发、拒绝手术、其余部位无转移灶等患者，目前有射频、微波、冷冻消融可以选择。

　　冷冻消融是在影像引导下定位，消融针穿透人体抵达目标位置，大幅降低局部温度，对目标组织细胞进行直接冷冻杀伤、破坏微血管使之缺血坏死，以及让冷冻后的肿瘤组织作为抗原引起的机体免疫反应来消灭肿瘤的技术。通俗点讲，就是借由冰针来冻死肿瘤细胞，还能鼓舞士气，让身体对肿瘤细胞发起反击。

　　与热消融相比，在靠近胸壁的情况下，冷冻消融治疗引起的机体疼痛刺激比较小，在冻死肿瘤的同时，不会像热消融一样，容易形成“肺空洞”，对于相对中心、毗邻或侵入纵隔或胸壁的肺结节，冷冻消融更具有优势。

　　冷冻消融的双探针法可将肺结节固定，提高了小肺癌冷冻消融的准确性、成功率。当冷冻冰球边缘大于瘤体边缘1.0cm时，更能让结节获得满意的临床效果。经过大量的研究与实践，以三循环冷冻消融技术对肺肿瘤消融进行了优化，并被证明具有较低的复发率和并发症发生率。而肺穿刺活检同步冷冻消融治疗，可一次解决诊断及治疗需要，降低反复穿刺导致气胸、出血等风险。

　　作为国际冷冻治疗学会的主席单位、亚太肿瘤冷冻消融培训中心，广州复大肿瘤医院利用冷冻消融技术已治疗数十个癌种，在肺结节方面无论是治疗例数还是学术研究均位居前列。在2019年发布的《亚实性肺结节的冷冻消融》中，14名患者中的19个亚实性结节接受了冷冻消融，所有结节在24个月的中位随访期内均被完全消融，技术成功率为100%，无冷冻消融相关死亡病例。这一研究成功被国际权威专家共识引用。