三位印尼患者

　　2016年9月2-11日，在印尼寻访过去治疗的病人，三个乳腺癌病人让wo震惊、激动和欣慰——

　　3日晚，在雅加达举行的酒会上，我与几位资深华人朋友正兴趣盎然地聊天。一位风韵犹存的老年女士来到身边， 紧紧握住我的手。 wo端详她，高高身材，皮肤白皙，面色红润，神色端庄，眼中隐隐含着泪。她说：“你不认识我了?12年前在你院……”

　　wo记起了。那是一个上午，例行“院长查房”，看到一个女士，面色恍白，头发稀疏，右侧胸部隆起。掀开上衣，揭开覆盖的有血迹滲出的纱布，看到惊人一幕：其右侧乳房肿得如同小山，乳头深深内陷，右下方紫色皮肤破溃，露出发黑的坏死组织，血水不断流出，犹如破开的西瓜。主治医师告诉wo，患者来自印尼，当地已确诊为乳腺癌，做过化疗。

　　我给她做了检查，发现肿瘤固定，腋窝淋巴结肿大。再看从印尼带来的CT，肺内至少有6个小转移。wo劝她接受化疗，她摇摇头，哭了，说：“正是化疗期间，肿瘤才破的。”

　　在反复解释后达成“妥协”：不做全身化疗，只做动脉介入“局部化疗”;几周后，乳房伤口局部干燥了，给予肿瘤冷冻;两周后，给予“清创”手术，去除坏死组织;最后，给予全乳房切除。有一根肋骨受到侵犯，一并予以切除。

　　第二位也是一位漂亮女士。11年前，39岁生日那天，她被诊断为“乳腺癌”。

　　来我院时，肿瘤已很大，将表面皮肤撑得变薄发亮，但没“破”。多个淋巴结转移。我们先给她做动脉局部化疗。她拒绝手术，仅接受了经皮冷冻治疗，又接受6个周期化疗。这次看到她，容光焕发，完全不像一位年过50的女士。

　　第三位乳腺癌患者住在印尼日惹，这是印尼迄今保留皇权的地方。她是苏丹(皇帝)顾问的夫人。应皇后邀请，9月9日下午，我们飞到日惹。刚走到机场出口，顾问夫人快步迎上来，她头包花头巾，不顾穆斯林习俗，与我们紧紧拥抱。

　　记忆将wo带到8年前。也是例行查房，查到一位乳腺癌患者，正是这位顾问夫人。一看她那神态，就知身份非同一般。与上述的女士几乎完全一样，乳房的肿瘤也是“巨大”，肿瘤破溃了，腋下淋巴结成串、肿大。在以后的两个月里，她先后接受了化疗、冷冻，最后，手术切除左侧全部乳房。

　　这次见面，她说“特别开心”，一方面身体健康，癌症没有“再回来”;另一方面，小女儿出嫁了。那是一年前，她发来请柬，邀wo参加婚礼。因为时间冲突，未能出席。她告诉wo，女婿是另一省省长的儿子。去年的婚礼很热闹，来宾就有一千多。

　　以上三位女士，乳腺癌都是“巨大”的，都已有转移，但治疗后都过了8年，目前都“好运连连”。我与她们探讨“秘诀”，她们说，一是“吃”，二是“动”，尤其是运动。她们每天都进行体力锻炼， 行走、太极和气功，第一位女士每天俯卧撑至少做100次。

　　运动防治癌症，已有大量研究证实。对于乳腺癌，无论是诊断前、诊断后，运动均可预防复发和转移，减少死亡危险性。

　　诊断前体力活动

　　2009年，加拿大研究人员在《国际癌症杂志》(Int J Cancer)报告对1231例1995-1997年诊断的乳腺癌患者的调查结果：在诊断前坚持把运动作为消遣性活动的患者，患乳腺癌后死于癌症的危险性和总死亡率均明显减少，癌症复发、进展或新原发癌发生的危险性均较平时不喜运动者为低。

　　2015年，英国发表一份荟萃分析，涉及123574 参加者，随访时间4.3-12.7 年。期间，6898 例死亡，5462例死于乳腺癌。发现诊断前积极从事体力活动者比之不大活动者，总死亡和乳腺癌相关性死亡的危险性均降低。诊断前近期做体力活动者死亡危险性也低。诊断前和诊断后进行体力活动者，乳腺癌进展、复发或新肿瘤发生的危险性也降低。

　　诊断后体力活动

　　2008年，美国《临床肿瘤学杂志》(J Clin Oncol)发表一篇研究，前瞻性观察了933例局限性和区域性转移乳腺癌患者。发现诊断后每周运动2-3小时(跑步)者，与不运动的患者相比，死亡危险性降低45%;诊断后体力运动减少的患者，死亡危险性高4 倍。

　　2011年《癌症预防研究》(Cancer Prev Res)[Phila]杂志报告对上海I-III期乳腺癌4826 例的随访研究，结果显示：诊断后初36个月内坚持运动者，总生存率和乳腺癌复发引起的死亡率均降低，运动量越大，这种作用越显著。月经状态、体重高低、合并疾病等，与运动产生的效果无直接关系，但三阴乳腺癌和进展期乳腺癌患者从运动获益更明显。

　　2012年，《乳腺癌研究和治疗》(Breast Cancer Res Treat)发表西雅图一家癌症研究中心调查13302 例乳腺癌患者的结果，诊断后18-32 月内，每周至少运动2.5 小时的患者总死亡率下降27%，乳腺癌引起的死亡降低25%。

　　2015年，英国癌症杂志(BMC Cancer)报告挪威一项研究，共随访1327 例乳腺癌患者，发现诊断后体力活动可明显降低总死亡率和乳腺癌相关性死亡，在50岁以上人群中，这种效果更明显。诊断后减少体力活动的患者，不管是总死亡还是乳腺癌相关性死亡的危险性均增加。

　　2015年，美国《流行病学》(Epidemiology)杂志报告上海对518例确诊三阴乳腺癌的调查。诊断后5年内坚持锻炼者，总死亡率、疾病复发或转移相关性死亡率均较未坚持锻炼者为低。运动量越大、时间越长(每周2.5 小时以上)，复发的危险性越低。

　　2016年，《欧洲癌症杂志》(Eur J Cancer)报告丹麦对959例乳腺癌患者前瞻性研究，也发现坚持运动者与未坚持运动者相比，死亡危险性降低44%。

　　汤钊猷观点

　　汤钊猷院士说：“开刀并不能排除血中的癌细胞，这是为什么很多年后还会复发的原因。”他提出的“中国式抗癌”，其策略是“改造机体，改造残癌”。

　　汤院士主张“两动两通”：“两动”就是动脑子、动身体;“两通”是大小便通、血脉通。动静结合。他特别强调游泳的好处，并列举他夫人李教授(我的消化病启蒙老师)的例子，李教授患乳腺癌，已有转移，没有化疗，坚持游泳15年，无复发。

　　2016年，美国《肿瘤靶点导向》杂志(Oncogene)发表汤院士研究团队做的实验研究，显示适度游泳可以促进多巴胺受体表达，对癌细胞增殖有抑制作用。

　　专家简介

　　徐克成教授：主任医师、博士生导师，暨南大学广州复大肿瘤医院总院长，国际冷冻治疗学会前主席，国家“白求恩奖章”获得者，中国“时代楷模”，广东省生命之光癌症康复协会主席，第五届中国道德模范提名奖获得者。