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- 全网发布：11-18 17:36 发表者：fuda_xxfb
纳米刀消融联合腹腔神经丛阻滞术，让胰腺癌患者不再痛苦
胰腺是一个“低调”的器官，它不像心脏时刻跳动来引起我们的注意，也不像胃一样，在肚子饿时咕咕叫提醒我们进食。胰腺“隐居”得比较深入，解剖位置深且复杂，胰腺周围血管丰富，所以一旦发生肿瘤，不仅生长快速还容易发生转移。
近年来，影像引导下肿瘤消融技术迅速发展，其疗效得到广泛认可。然而，胰腺组织毗邻结构复杂，传统消融易引起出血、胆道损伤等并发症，限制了其在胰腺癌治疗中的应用。不可逆电穿孔消融又被称为纳米刀消融，它利用超短的高压直流电产生微秒级的电脉冲，改变细胞膜磷脂双分子层的跨膜电位，使细胞膜进行重排，细胞表面出现很多纳米级孔隙，造成不可逆的细胞损伤，引起细胞凋亡。
王姐在两个月前出现上腹部疼痛，尤其是站立时更明显。随着疼痛加重，王姐出现腰背疼痛，无法平躺。“这个腰痛令我走路只能弯着腰，睡觉不能平躺只能侧卧，实在是太难受了。”王姐在当地医院检查发现CA19-9（CA19-9：一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物）明显升高，而且上腹部CT、增强MRI均提示胰腺体尾部占位，胰腺癌可能性大。
问:怎么腰疼也会是胰腺癌？
临床上有一部分胰腺癌患者最开始的症状就是腰痛，往往与体位有关，仰卧时加剧，而前倾弯腰或侧卧时缓解，所以患者夜间往往不敢仰卧而俯卧或前倾坐位。刚开始起病的时候，症状较轻，后来逐步加重，并出现乏力、纳差、消瘦等等，最后经过系统诊治，才确诊为胰腺癌的。当胰腺癌患者出现腰痛时，此时疾病多属于中晚期。这是因为胰腺位置较深，周围有丰富的神经丛，当胰腺癌浸润腹膜后神经丛时，就表现为腰背疼痛，容易误诊为腰椎间盘突出症。
这种症状和腰椎病的感觉比较相近，但也存在区别。腰椎病大多是腰间盘突出引发的，刺激腰部神经压迫产生疼痛，同侧或者双侧的下肢都可能牵连出现麻木、疼痛的症状。但胰腺癌的腰痛持续加重、夜间尤甚、伴随莫名其妙的乏力和消瘦等表现，通过CT检查和核磁共振检查能够诊断区别两者。
为求进一步诊治，王姐来到我院就诊。王姐的彩超检查显示胰体尾部隐约见大小约3.4cm×2.6cm×3.2cm低回声肿物，边界不清，内回声均匀，CDFI（CDFI：彩超检测血流情况的结果表达）提示肿物内见少许血流信号。
术前检查 影像检查
由于王姐的胰腺体尾部肿瘤邻近胃，包绕腹腔干分支、脾动脉，不建议实行手术切除。针对王姐的病情，我院六病区专家为其制定“胰腺肿瘤活检+术中冰冻+胰腺肿瘤纳米刀消融+腹腔神经丛阻滞术”的治疗方案，并在入院5天后由牛立志院长为其实行治疗。术后王姐肿瘤得到控制，疼痛也得到缓解，握着牛院长的手高兴地说“我终于可以‘躺平’了。”
治疗方案
牛立志院长介绍，术中胰腺肿瘤活检能够明确诊断病理，纳米刀消融可减轻肿瘤负荷，而腹腔神经丛阻滞术可缓解疼痛。作为一种非热能的新型肿瘤微创消融技术，纳米刀消融能精准诱导肿瘤细胞凋亡而对肿瘤进行完全消融，且不会对消融区内的其他重要组织如血管、胆管、神经等造成不可逆的损伤，从而减少并发症的发生。与其他消融方法比较，该消融术有以下几个特点：
（1）消融时间短；
（2）消融区的重要组织得以保留；
（3）不受热岛效应影响；
（4）消融彻底，消融边界清晰；
（5）使细胞凋亡而非蛋白质变性坏死；
（6）术中在超声或CT引导下，可实时监测。
而在治疗肿瘤的同时，提高患者生活质量和缓解疼痛也同等重要。进展期及晚期胰腺癌常会引起患者剧烈疼痛，常由癌症侵犯腹腔神经丛而引起，为神经源性疼痛。虽然传统上常用药物以缓解疼痛，但疼痛对于药物有耐受性，因此治疗效果不佳。在影像引导下（如B超、CT），腹腔神经丛阻滞术通过细针穿刺到腹腔神经丛位置，然后注入药物毁损被胰腺癌侵犯而引起疼痛的腹腔神经，从而缓解患者的疼痛症状。
牛立志院长表示，癌症患者最难忍受的不是化疗引起的恶心、呕吐、腹泻，是常人难以想象的疼痛。“当疼痛明显缓解或得到有效控制时，患者的生活质量提高了，心情也就好了，对治疗也会重新燃起希望，再次鼓起抗肿瘤的信心和勇气。”
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