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- 全网发布：05-20 15:11 发表者：fuda_xxfb
无法经皮消融，试试腹腔镜下肝癌冷冻消融治疗
肝脏是直肠癌常见的转移器官之一，手术切除是直肠癌肝转移患者获得长期生存的重要手段。近年来，诊治理念和外科技术的不断进步使其疗效得到显著改善。而随着局部治疗的广泛应用，治疗目标也从“可切除”转变为“可局部治疗”，为患者提供新的选择。
患者两年前因便血伴下腹隐痛被确诊为直肠癌伴肝转移，在当地接受了直肠癌根治术以及肝转移瘤切除术。经过综合治疗，患者的肝转移瘤依然未见缩小，为进一步治疗来到我院就诊。
入院完善相关检查后发现，患者肝脏部分病灶中央区域无强化，边缘轻度强化，考虑病灶仍有肿瘤活性。由于患者部分病灶部位较深，无法经皮消融，但有腹腔镜下肝脏转移癌切除术适应症。又因其既往曾行腹部手术及腹腔镜下肝转移癌切除术，不排除腹腔存在粘连可能。为此，我院专家建议：术中如粘连严重，无法切除肿瘤，则改为腹腔镜下肝脏转移癌冷冻消融术，同时行肝脏转移癌残存病灶冷冻消融术。
牛立志院长表示，冷冻消融技术可在超声、CT等影像学引导下进行，也可通过腹腔镜完成。相对影像学的引导，腹腔镜直视下的冷冻消融对肿瘤的打击更加精准、彻底。腹腔镜与冷冻消融的双剑合璧，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、效果确切等优点。但如何固定癌肿位置、实施精准手术，考验着医生的经验和技术。
术前准备就绪，牛立志院长和医疗二科朱玮冰主任作为主刀医生。术中，插入腹腔镜，探查见肝脏形态失常，肝S4段有约5.5×5.0cm肿物跟胃壁粘连，肝左叶表面有数个白色小结节，肝S2外缘有大小约2.0×1.5cm肿物跟膈肌粘连不清，难以分离。医生将粘连松解后，取超冷冻针头经剑突下皮肤穿刺，在腹腔镜直视下及腹腔镜B超辅助下，分别穿刺肿物以及小结节上，随着刀头温度的迅速下降，“冰球”很快覆盖了靶区，复温后拔除超冷刀。
“肿瘤上面是膈肌，下面是胃，这种情况是无法热消融的。这种情况，腹腔镜的精确引导准确锁定肿瘤组织，把膈肌和胃拉开，暴露肿瘤位置，再进行冷冻消融比较安全。”牛立志院长解释道，冷冻消融治疗重复的冷冻-复温过程可有效杀灭肿瘤细胞、微血管内膜损伤并栓塞、逆转肿瘤免疫抑制状态，达到较好控制肿瘤进展的目的。
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