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- 全网发布：04-01 10:27 发表者：fuda_xxfb
肝炎、肝硬化结节反复癌变，如何处理？
说到肝癌，大家都不陌生，根据国家癌症中心发布的数据，肝癌是中国第四位高发的恶性肿瘤，其死亡率已位居第二。在我国肝癌发病病因当中，乙肝是最主要的原因，中国超过80%的肝癌患者都有乙肝病史。
乙肝有一定概率会发展成为肝癌，但不是所有乙肝患者最终都会得肝癌。但当肝脏持续、反复的受到乙肝病毒的损伤，就可能导致肝细胞产生病变，肝脏逐渐硬化，转变为肝硬化。在一段时间后，乙肝引发肝硬化，如果不能好好的保护肝脏，还可能诱发肝癌，威胁生命安全，这也是有名的“肝癌三部曲”。
患者海先生（化名）是一名乙肝患者，四年前体检发现，AFP（甲胎蛋白）大于400，B超、CT均发现肝占位，1个大小约4-5mm的结节，在未进行活检的情况下，先后在当地医院接受了多次介入栓塞术、肝肿瘤射频消融术以及中药治疗，结节消融了，病情也得到了控制。但后续复查发现，肝脏较前新增癌灶，并且出现慢性肝硬化、多发肝硬化结节，AFP指数高达9562.00ng/ml，考虑小肝癌的可能。
为进一步诊疗，海先生来到我院就医。完善相关检查后发现，海先生的肝脏肿瘤大小约2cm。由于肿瘤靠近膈顶，若采取热消融治疗，容易对膈肌与肺部造成损伤。为此在与患者及家属的沟通后，我院牛立志院长为其实行肝肿瘤穿刺活检和冷冻消融术，以此来明确肿瘤性质，降低肿瘤负荷，提高患者生存期和生活质量。
术中，牛立志院长在超声的引导下，以肝S8段肿瘤区域为穿刺靶区，先用活检枪穿刺至靶区，于不同方向穿刺出肿瘤组织送检。随后再用超冷刀经穿刺点穿刺到肝S8段肿瘤区域，进行两个循环的冷冻消融治疗，复温后拔除超冷刀，术程顺利。术后结合临床和免疫组化结果，病变符合（肝脏）肝细胞性肝癌，中分化。
牛立志院长表示，该患者属于肝炎、肝硬化结节反复癌变。肝硬化，一般要看纤维化程度。纤维化程度重的地方，会形成纤维结缔组织的聚集，形成结节。这个结节会发生变化，会变大，会融合，会癌变。而肝硬化结节和肝癌的主要区别是在于：
第一，观察结节增长的速度是否增长得快；
第二，是结节数量是否在快速增加；
第三，通过影像学的造影技术结节里是有静脉供血还是动脉供血；
第四，还可以检测一些血清标志物，如甲胎蛋白、癌胚抗原、凝血酶原时间异常等。这些癌症指标的检测可以提前预测，看结节是良性还是恶性，及早区分。
牛立志院长强调，消融只是对目前的病情对症治疗，关键还在于后续对乙肝病毒的控制，预防肝硬化结节的癌变，减少各种对肝功能影响的药物或因素（如抽烟喝酒），并且要积极监测，定期复查，一旦发现肝硬化结节有癌变的趋势，要及时干预治疗，防止疾病升级进展。
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