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- 全网发布：01-13 09:08 发表者：复大肿瘤医院
2022中国医师协会介入医师年会盛大开幕！牛立志院长受邀参加并作专题演讲
2023年1月5日至8日，由中国医师协会、中国医师协会介入医师分会主办的2022中国医师协会介入医师年会（CCI2022）在南京举行。
来自世界各地的介入专家、学者及代表，通过线下与线上相结合的形式共襄盛会，热烈交流、研讨大介入融合发展的新成果、新进展、新使命、新机遇与新挑战。广州复大肿瘤医院牛立志院长受邀参加本次盛会并作《消融联合粒子植入治疗胰腺癌》主题演讲。
胰腺癌起病隐匿、恶性程度高、预后差。近年来胰腺癌的发病率呈逐年上升趋，中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。目前手术切除仍是治疗首选，但由于位置特殊、早期症状不明显，很多患者无法接受手术治疗。
牛立志院长表示，放射治疗是胰腺癌的重要局部治疗手段之一，贯穿各个分期。但胰腺位置较深，胰腺癌外照射剂量通常在40～60Gy会引起严重的毒副反应，因此限制了放疗的应用。
而放射性粒子植入治疗胰腺癌，尤其是对进展期胰腺癌的治疗，是一种微创、有效、可行的治疗方法。广州复大肿瘤医院于2003年开始进行碘粒子治疗不可切除性胰腺癌的相关研究。从近年总结的CT引导下125碘粒子植入治疗不可切除胰腺癌109例中，其中Ⅳ期73例（占67%），肿瘤控制情况良好。
经皮粒子植入术是指在局麻下，采用CT或超声等影像定位技术，依据模拟内放射治疗系统（TPS）确定靶区和粒子植入的数目，采用直接穿刺的方法将粒子植入到胰腺癌和转移病灶组织中，使肿瘤组织细胞发生坏死的治疗方法。适合以下胰腺癌患者：
各种原因导致不能外科切除的原发胰腺肿瘤
拒绝外科手术和外照射者
全身化疗效果不佳者
外照射效果不佳或失败、外照射剂量不足，作为局部剂量补
术后复发
事实上，胰腺癌是一种对放射线低度敏感的肿瘤，为提高疗效，靶区的放疗累积剂量需达到60Gy以上才能取得较满意的疗效。但是胰头周围解剖复杂，血管较多，十二指肠、胆总管与胰头毗邻，肿瘤靶区难以达到有效放射剂量。为避免呼吸运动的影响需扩大计划靶区，使得周围脏器尤其是小肠受到高剂量照射而限制了放疗剂量，从而影响放疗效果。
常规胰腺癌外放疗标准剂量60Gy/10周接近正常组织最大耐受剂量，但远非胰腺癌放射治疗肿瘤消退剂量。临床上推荐放射性粒子植入治疗胰腺癌的肿瘤匹配周边剂量（MPD）为80～145Gy，根治性治疗MPD为145Gy。因此，如何提高胰腺癌靶区的放疗剂量、降低周围重要脏器的放射性损伤、提高患者的生活质量和远期生存率成为临床研究的重点。
由于单纯碘粒子治疗不能切除性胰腺癌的有效率有限，会上牛立志院长通过分享大量冷冻消融、纳米刀消融等局部消融联合碘粒子植入治疗胰腺癌的实验与临床实践。
他指出，消融与碘粒子植入结合类似手术联合放疗的策略，对于晚期胰腺癌的局部治疗手段有以下优点：
1.避免为求“1cm”安全边缘而冻伤胰腺周围组织，保护了胰周的血管、肠管和胆管等重要脏器；
2.确保局部控制范围包含了肿瘤的分布区，提高了局部控制效果，有效防止局部进展或复发；
3.冷消融可即时对肿瘤细胞起到破坏作用，起效快，可短时间内明显减小肿瘤负荷，与125碘粒子的缓慢起效作用互补；
4.由冷消融继发的免疫反应加强了肿瘤的控制率，对防止肿瘤复发亦有增效作用。
牛立志院长表示，粒子植入治疗胰腺癌具有安全性和有效性，适应症广，并发症发生率低，能有效缓解疼痛症状，延长其生存期，但大宗病例临床研究报告相对较少，需要新的更多数据支持。由于粒子植入疗法联合其他治疗手段具有治疗不可手术切除胰腺癌的独特优势，他希望能有更多人关注并加入，共同推进该疗法的应用与发展，为人民群众保驾护航。
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