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- 全网发布：10-27 11:01 发表者：fuda_xxfb
徐克成大讲堂 | 伤口湿性愈合，你了解吗？
伤口愈合是指组织对创伤的反应和修复过程，伤口愈合好赖是患者最直接的就医体验。伤口护理始终是护理工作中的一个重要内容，而且预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。日前，广州复大肿瘤医院护理部主任李泽在“复大新视野徐克成大讲堂”第二十五讲上，与大家分享关于伤口湿性愈合理论及创面渗液管理。
伤口的愈合是一个非常复杂的过程，其中需要经历四个阶段：止血期（清创期）——炎症反应期——肉芽期——上皮形成期。当处于止血和炎症反应期时，身体激活血小板并释放大量的可溶性介质（生长因子），这些生长因子开始了愈合过程。
生活中，许多人认为让伤口通风，保持干燥不闷着会好得比较快。其实不然，还有一种愈合方式是伤口“湿性愈合”。伤口湿性愈合是指“适度湿润的环境+相对密闭的环境”。1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物(猪)实验中证实—伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。后来相继有专家都再次证实了这一观点，直到2000年，美国FDA在伤口医疗用品(外用药和敷料)行业指南中指出：保持伤口湿性环境是标准的伤口处理方法。
湿性伤口愈合的优势：
1.有利于坏死组织和纤维蛋白溶解。湿性环境下，坏死组织能被渗出液水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，能水解坏死组织，有利于吸收而达到清创效果。
2.调节氧张力和血管生成，加快愈合。湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成，创面局部的微环境常形成低氧张力。在相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子，生长因子与受体结合后又发挥促修复作用，促进血管生成，加速肉芽组织的形成，使创面愈合时间缩短。
3.有利于细胞增殖分化和移行。湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，有助于创面的愈合；另外细胞在湿润环境下更能快速移行。
4.保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放。创面渗出液里含有多种生长因子，对创面愈合过程起着重要的调节作用。不仅能刺激成纤维细胞增生，而且也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。
5.减少感染的风险。湿性环境是在闭合性敷料下建立起来的。其对外界环境的微生物具有阻隔作用，感染机会大为减少。
6.更少的疤痕组织形成。炎症反应的减少降低了湿性伤口产生瘢痕的机率，避免敷料更换时再次机械性损伤创面，从而间接地促进创面愈合。
关于湿性愈合的理解有以下误区：
一伤口愈合需要氧气，开放性伤口的愈合是最好的。
促进伤口愈合的最佳条件为创建一个隔离的湿性伤口环境，并使用具有保湿性的封闭或半封闭敷料。
封闭式敷料有效地将伤口与外部环境隔离，从而在伤口内产生一个低氧微环境，使细胞再生能力及游移速度可以迅速加快；
半封闭敷料允许和气体通过，并且抑制伤口表面水蒸气播散到大气中来预防伤口干燥，进一步有利于保持伤口恒温，促进细胞的增殖分化和移行，提高免疫力，促进毛细血管迅速形成。
二担心湿性伤口愈合将会导致感染。
湿性环境不会增加感染风险。伤口渗出液为白细胞，提供消灭诸如细菌和异物等入侵病原体的理想环境。通过湿性环境，细菌才能被白细胞吞噬并摧毁。封闭和半封闭敷料将伤口病原体与氧气和营养物质隔离开来，从而制止其繁殖。
三伤口上留有结痂将会促进伤口愈合。
痂由伤口渗出液和胶原纤维组成。痂形成了一个减缓上皮细胞游动和增殖的屏障，从而形成不利于愈合的环境。而上皮细胞为“推开”痂片而不得不为此侵入更深层组织。
湿性愈合理论可运用于手术切口、烧伤、压疮、感染性伤口以及慢性难愈合性伤口（癌性伤口）。值得注意的是，湿性伤口愈合并不适合所有类型的伤口。如有干性蛇皮痂的真菌样伤口的患者以及坏疽性糖尿病足溃疡患者。而湿度不是伤口愈合所需的唯一条件，生物负荷、氧气、PH值、温度等都与伤口愈合息息相关。
此外，伤口渗液是从伤口渗出来的液体分泌物。正常渗液呈透明的，淡琥珀色，粘稠度低。一般情况下，渗液没有气味，而有些敷料产生的特殊气味会被误认为是渗液的气味。很多人认为伤口是需要干爽才能愈合，而伤口有渗液分泌即表示伤口有感染，而更认为渗液是阻碍伤口愈合的因素。事实上，在伤口愈合过程中，渗液可以支持伤口愈合，维系湿性环境。
渗液管理的目标是在不会造成问题（例如浸渍）的情况下获得适当的湿性愈合环境。而敷料是渗液管理的主要工具。敷料种类繁多，从简单的由一种材料组成的敷料，到更复杂的结合几种液体运送模式的多层敷料。敷料的材料因其处理液体的方式不同而不同，并且还有其他特性，要根据患者的个体需求选择合适的敷料产品。
伤口渗出液的管理对医护人员和患者来说是具有挑战性的。过多的分泌物会导致异味、泄漏和衣服和被褥被弄脏，进而会导致患者焦虑、睡眠障碍和社会隔离。它可以还会影响患者的营养状况：异味可能会损害食欲，大量的伤口渗出液丧失导致严重的营养缺乏，因为渗出物富含营养物质。
有效的渗液管理可以减少愈合的时间、防止出现渗液相关问题（如：皮肤浸渍与伤口感染），改善患者生活质量，减少敷料更换频率和临床工作量，最终会提高整体治疗效率。因此有效的渗液评估和管理，是伤口治疗的重要一环。而护理在癌性伤口治疗中占有重要位置。处理好肿瘤的局部伤口，事关能否让患者配合治疗。
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