徐克成大讲堂 | 前列腺增生微创介入栓塞

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全网发布：10-27 10:59 发表者：复大肿瘤医院

前列腺增生、肥大，常常困扰中老年男性，内科药物治疗收效甚微，外科经尿道切除等并发症多，甚至损伤男性功能，严重影响患者的幸福生活。随着医疗技术的不断发展，微创介入治疗也应运而生。日前，广州复大肿瘤医院介入科钟小军医生在“复大新视野徐克成大讲堂”第36讲上与大家分享关于良性前列腺增生的介入栓塞治疗。

1. 什么是前列腺增生？

良性前列腺增生症（BPH）也称为前列腺肥大，是引起中老年男性排尿障碍常见的一种良性疾病，是老年男性高发的疾病之一。随着国内人口老龄化不断加剧，BPH发病率逐年增高，据统计，30岁以下的男性几乎没有BPH，50岁时BPH发病率为40-50%，80岁时则高达83-100%。

目前BPH的具体病因仍不完全清楚。代谢、内分泌和心血管等因素都可能与BPH的发病有关。BPH开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分称为移行带，增生组织呈多发结节并逐渐增大，并压迫尿道，导致膀胱流出道阻力增加，进而导致下尿路症状。

此外，前列腺内围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的α肾上腺素能受体，这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道阻力，造成膀胱出口梗阻。为了克服阻力，逼尿肌逐渐代偿性肥大。值得注意的是，该病会随着年龄增加排尿困难呈进行性加重，严重的会出现尿潴留，有可能会导致肾功能的损害，出现尿毒症等危及生命的重症，成为影响中老年男性健康及生活质量的重要疾病之一。

2. 临床症状有哪些？

前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。症状与前列腺的体积大小间无直接关系，取决与引起梗阻的程度、疾病发展速度以及是否合并感染等，症状时轻时重。

尿频是最常见的早期症状，以夜尿更为明显。随着病情的发展，尿频逐渐加重，并出现急迫性尿失禁的发生。排尿困难表现为排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短和终末滴沥。膀胱过度充盈时，可出现充盈性尿失禁。此外，在BPH的任何阶段，可因气候变化、劳累、饮酒等因素使前列腺充血水肿导致畸形尿潴留。

3. 如何治疗？

目前BPH治疗方法主要包括药物治疗，外科手术和微创介入治疗。

药物治疗的短期目标是缓解病人下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展。

外科治疗包括传统的前列腺摘除术和经尿道前列腺切除或消融术，两种术式具有创伤较大、需要在全麻下进行、术后并发症多等缺点，特别是合并有心，肺，肝，肾等慢性疾病者手术风险更高。

介入治疗采用超选择性前列腺动脉栓塞术（PAE），具有创伤小，疗效显著，并发症少等优点，不仅适合普通有症状的BPH，也可以用于高龄以及合并心，肺，肝，肾等慢性疾病的病人。

2000年的病例报告中首次描述了PAE的治疗效果，接下来十年的动物研究证实了这种影响。2010 年首次报道了人类 BPH的意向治疗，来自世界各地的早期队列研究很快跟进。2014年，介入放射学学会（SIR）发表了一份关于前列腺增生症PAE的初步立场声明，该声明得出结论，PAE是一种安全有效的治疗前列腺增生症的方法，并建议进行进一步的临床研究，包括扩大接受治疗的患者数量，延长随访时间，并纳入与手术治疗的更具前瞻性的比较。

2023年3月1日，SIR再次宣布了一项新的研究结果，该研究表明PAE在治疗BPH引起的泌尿系统症状方面具有长期疗效。在北美的这项长期研究中，1000例BPH患者接受了PAE，在长达6年时间里，他们的下尿路症状（LUTS）或尿潴留获得了持续显著的缓解。总之，前列腺动脉栓塞术微创、并发症极少，住院时间短，疗效肯定，是一项治疗良性前列腺增生的新技术，尤其适用于药物治疗效果不佳、年老体弱、耐受力低下和拒绝接受外科治疗者。

日前，广州复大肿瘤医院介入科已成功开展多例前列腺动脉栓塞术，该技术已日趋成熟，为广大前列腺疾病患者带来了福音。此前，介入科成功为一名76岁老年男性患者实行PAE治疗。该患者10年前便无明显诱因出现尿频、尿急、排尿困难，近期症状加重，严重影响生活质量、焦虑状态。期间口服药物，但疗效不佳。由于左肺占位，未能实行经尿道前列腺切除术（TURP）。

入院完善相关检查，确诊患者为左肺肺癌后，医院给予其抗肿瘤治疗，病情稳定。考虑该患者年纪较大，且合并恶性肿瘤，综合评估预期生存期较长，为改善患者生活质量，介入科为其实行“PAE”治疗。术后三个月随访，患者排尿顺利，尿等待、尿急、排尿踌躇等症状消失，尿频明显改善，夜尿次数由10余次降至3-4次，生活质量得到改善，对治疗效果整体满意。