徐克成大讲堂 | 肺结节的冷冻消融

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近几年，随着CT的普及，越来越多的肺结节被发现。当体检报告中出现肺里有“阴影”或“结节”时，多数人—头雾水，也会为此担心不已：这是一个什么结节？需不需要穿刺活检？一定得手术切除吗？日前，广州复大肿瘤医院牛立志院长便在“复大新视野徐克成大讲堂”第42讲上与大家分享关于肺结节的冷冻消融。

肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3厘米，其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于3毫米的称之为微结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。

80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变，特别是磨玻璃样结节，恶变率更高。此类肺结节从胸部CT上看，类似磨玻璃，呈现云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影。

目前根据NCCN指南，手术仍是首选。但手术并不是无穷尽的。如果患者因年龄大、心肺功能较差、多发肺结节或术后复发转移等原因无法手术或拒绝手术，对这种情况，目前有冷冻消融和热消融（包括射频、微波消融等）可以选择。

与热消融相比，在靠近胸壁的情况下，冷冻消融治疗引起的机体疼痛刺激比较小，在冻死肿瘤的同时，不会像热消融一样，容易形成“肺空洞”，对于相对中心、毗邻或侵入纵隔或胸壁的肺结节，冷冻消融更具有优势。

而冷冻消融的双探针法可使磨玻璃肺结节固定，提高了小肺癌冷冻消融的准确性、成功率和效率。当冷冻冰球边缘大于瘤体边缘1.0 cm更能让结节获得满意的临床效果。经过大量的研究与实践，三循环冷冻消融针对肺消融进行了优化，并被证明具有较低的复发率和并发症发生率。

此外，对于肺小结节的治疗，可采取肺穿刺活检同步冷冻消融治疗，一次解决诊断及治疗需要，并且能够降低反复穿刺导致气胸、出血等风险，避免开胸手术大动干戈，不影响患者日常生活，同时术后可以继续联合放疗及（或）化疗联合治疗。

目前冷冻消融治疗得到越来越广泛的应用，但是有关冷冻消融技术治疗肺结节患者的例数与手术相比相对较少，需要进一步开展临床研究。

徐克成教授