【牛立志科普专栏】肺结节的治疗

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　　肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3厘米，其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于3毫米的称之为微结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。

　　80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变，特别是磨玻璃样结节，恶变率更高。

　　什么是磨玻璃样肺结节？

　　肺部磨玻璃结节这个名称，利用大家熟悉的磨玻璃，形象地描述出这种类型肺结节的样子。从胸部CT上看，肺部磨玻璃结节的影像表现类似磨玻璃，呈现云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影。

　　磨玻璃样肺结节的诊治

　　很多人谈到肺部磨玻璃结节会色变。原因就是，肺部磨玻璃结节中有一部分会发展为早期肺癌。

　　体检发现肺结节后，针对胸部CT首次发现的肺部炎性阴影的肺小结节可以考虑行抗生素治疗5-7天、或7-10天，有明显炎性表现的肺结节阴影抗炎治疗可延长为2周，之后过1-3个月再次复查胸部高分辨CT看看肺部结节是否已消失。

　　如果可以用抗生素能使肺部结节消失，那就没有必要做外科手术。外科主要采取手术治疗或消融治疗。其中很重要的一条原则就是尽可能切除病变，尽可能保留正常肺组织。

　　肺结节选择手术还是消融？

　　目前根据NCCN指南，手术在外科治疗中还是排第一位的。但手术并不是无穷尽的。对于不耐受手术的患者、拒绝手术的患者、75岁以上高龄的患者、双肺多发结节的患者、手术后复发、其余部位无转移灶的患者可采用消融。

　　肺结节可以采用冷冻消融和热消融治疗。冷冻消融治疗，通俗来说就是利用低温冻死肿瘤。该治疗是将冷冻针插进肺结节中央，在影像引导下，可以清楚地看到肺结节的范围、冰球形成以及肺结节坏死。

　　另外，在靠近胸壁的情况下，冷冻消融治疗引起的机体疼痛刺激比较小，在冻死肿瘤的同时，不会像热消融一样，容易形成“肺空洞”。因此，冷冻消融治疗可成为肺结节患者一个不错的选择。我院发表在美国介入放射学官方杂志JVIR的一组病例，最长随访五年无一例复发，得到很好的控制。

徐克成教授